下班后,湖(hú)南旺旺医(yī)院骨科(kē)主任陈祥圣医(yī)师和肾内科(kē)副主任汤梦娟医(yī)师来到病房,莫先生(化名(míng))的目光没离开过两位医(yī)师,眼里都是对他(tā)们的感謝(xiè),这是先生术后恢复的天。陈祥圣主任询问其是否有(yǒu)任何不适。“没有(yǒu)没有(yǒu),觉得又(yòu)有(yǒu)了新(xīn)希望。”先生笑着答(dá)道。
43岁的莫先生(化名(míng))在多(duō)年前被诊断患有(yǒu)尿毒症,至今他(tā)已接受了11年的透析,由于長(cháng)时间的透析,手臂上的血管壁已出现了严重钙化、硬化。一个月前,莫先生在老家进行透析时,手臂上的血管已出现了流量不佳等诸多(duō)症状,遂来到湖(hú)南旺旺医(yī)院接受。
血管被堵,医(yī)师巧手重建“生命線(xiàn)”
进行血液透析的患者需在手臂上建立血管通路,即将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉缝合在一起,使吻合后的静脉中(zhōng)流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。动静脉内瘘能(néng)為(wèi)血液透析患者提供足够的血流量,是进行透析的必备条件,因此被称為(wèi)血液透析患者的“生命線(xiàn)”。一般内瘘的使用(yòng)可(kě)维持4~5年,若透析患者个人护理(lǐ)不当,内瘘的使用(yòng)期限将会缩短。
有(yǒu)着11年的透析史,莫先生左手臂的动静脉内瘘多(duō)年前已闭塞,右手臂的内瘘也出现了严重斑块、硬化的症状。以往动静脉内瘘已出现闭塞的透析患者、双上肢血管不适合做内瘘手术的患者,大多(duō)会选择深静脉穿刺置管。“但这种方式带来的并发症较多(duō),且容易造成感染。”汤梦娟医(yī)师介绍。综合考虑莫先生的身體(tǐ)条件,汤梦娟医(yī)师请骨科(kē)主任陈祥圣医(yī)师為(wèi)其再“造”一条新(xīn)的“生命線(xiàn)”。
经过详细评估,陈祥圣医(yī)师决定取其右侧下肢的大隐静脉移植到前臂,用(yòng)大隐静脉替代原先已严重狭窄的血管。在得到患者及其家属的同意后,手术顺利进行。术中(zhōng)陈祥圣医(yī)师用(yòng)微缝線(xiàn)将移植的大隐静脉遠(yuǎn)心端与桡动脉作(zuò)端侧吻合,大隐静脉与肘正中(zhōng)静脉端端吻合。术后移植的大隐静脉充盈良好,动脉搏动良好,可(kě)扪及明显震颤,莫先生因此拥有(yǒu)了一条“新(xīn)”的血管通路。
骨科(kē)主任陈祥圣医(yī)师(正中(zhōng))了解先生恢复情况
血液透析技(jì )术的提高延長(cháng)了血透患者的生命,但長(cháng)期透析也会带来诸多(duō)并发症,如甲状旁腺功能(néng)亢进、心血管系统并发症等等。除了要满足長(cháng)沙市區(qū)血透患者的需求,湖(hú)南旺旺医(yī)院肾内科(kē)还会接诊一些来自地市州的透析患者的医(yī)疗需求。
多(duō)科(kē)协作(zuò)“量體(tǐ)裁衣” 解决血透患者后顾之忧
因个體(tǐ)以及透析时间長(cháng)短差异,不同的患者需要面临不同的问题,有(yǒu)的患者的动静脉内瘘出现狭窄,需要接受“球囊扩张术”,有(yǒu)的患者需要再造新(xīn)的动静脉瘘,还有(yǒu)的患者因自身基础疾病影响血透质(zhì)量等等。因此,肾内科(kē)与骨科(kē)、普外科(kē)以及放射介入科(kē)等多(duō)科(kē)室开展多(duō)科(kē)协作(zuò),為(wèi)患者提供血管通路的维护工(gōng)作(zuò)提高其透析质(zhì)量,為(wèi)血透患者解决并发症等后顾之忧。
医(yī)患之间的相互信任一旦建立起来,带来的积极效应超乎想象。不少患者成了湖(hú)南旺旺医(yī)院肾内科(kē)的忠实粉丝。好的医(yī)體(tǐ)验和服務(wù)成為(wèi)了医(yī)师和科(kē)室的“圈粉”利器,依靠患者的口口相传,许多(duō)来自地、市、州的血透患者一旦遇上并发症或异常状况困扰都选择来到湖(hú)南旺旺医(yī)院接受。
成立血管通路 為(wèi)患者建立动态档案
血透的患者越来越多(duō),需要面临和解决的难题也越来越多(duō)。2017年8月,湖(hú)南旺旺医(yī)院血透成立了血管通路,计划对血透患者进行系统化管理(lǐ)。
血透代理(lǐ)护理(lǐ)長(cháng)李姣介绍,系统化管理(lǐ)主要是对定期在院进行血液透析的患者,医(yī)师与护理(lǐ)人员联合為(wèi)其建立血管通路档案,采用(yòng)分(fēn)值表评估患者血管情况,主要包括:利用(yòng)B超监测透析患者血管通路情况,定期為(wèi)其进行血管评估,对血管通路状况不好的患者提前进行有(yǒu)效干预,避免没必要的穿刺带给患者的不良體(tǐ)验,减少患者并发症风险。
谈起建立患者血管通路情况的重要性,血透护理(lǐ)長(cháng)举了一个例子:血透患者的动静脉内瘘的長(cháng)度是一定的,但由于每周需要定期透析,因此护理(lǐ)人员合理(lǐ)选择穿刺点十分(fēn)重要。“既要一次穿刺成功,又(yòu)要為(wèi)以后的透析留有(yǒu)有(yǒu)效穿刺區(qū)域。”然而,血管通路埋藏于皮肤之下,且具(jù)有(yǒu)个體(tǐ)差异,仅凭肉眼和个人经验难以迅速正确把握患者血管通路情况。因此建立起患者的血管通路档案,手绘出每位患者的血管通路走向,并详细标出堵塞、狭窄以及已穿刺过的區(qū)域,对于后续的穿刺及透析具(jù)有(yǒu)积极意义。
外引内联 為(wèi)血透患者共谋福利
与湖(hú)南旺旺医(yī)院构建血管通路不谋而合,有(yǒu)些地區(qū)已在建立血管通路方面有(yǒu)所成果。2017年下半年,血透邀请到浙江邵逸夫医(yī)院的几名(míng)专家前来交流指导。12月份,台湾血透专家张兼华教授来到湖(hú)南旺旺医(yī)院血透进行學(xué)术交流。“不仅我们医(yī)护人员欢迎这些外院专家,血透的患者也十分(fēn)乐于与这些外院专家进行交流。”汤梦娟医(yī)师提到。
而张兼华教授的来访也让血透的医(yī)护成员们看到了患者对建立血管通路档案的肯定和期待。来访期间,张教授利用(yòng)B超為(wèi)透析患者查看血管走向与血管堵塞状况,并现场告知患者本人和护理(lǐ)人员应注意的事项,為(wèi)整个透析做好备案和动态监测。台湾血透专家与血透医(yī)护人员合影
由于多(duō)数血透患者还患有(yǒu)其他(tā)基础疾病,因此為(wèi)患者建立血管通路档案也便于专科(kē)医(yī)师时间了解患者的基础情况。
医(yī)疗技(jì )术的提高能(néng)延長(cháng)社会人群的平均寿命,以前很(hěn)多(duō)做不到的事情,现在能(néng)够做到,“对于医(yī)护人员来讲,在已做到的前提下,如何做的更好,做的更精(jīng),这是医(yī)疗行业服務(wù)性的具(jù)體(tǐ)體(tǐ)现。”汤梦娟主任认為(wèi)血管通路的成立正是為(wèi)了给广大血透患者提供更更好的服務(wù)。目前湖(hú)南旺旺医(yī)院血透已拥有(yǒu)100台透析机(包括21台血滤机),1台血脂净化机,2017年实现透析台次超过30000次。
湖(hú)南旺旺医(yī)院血透咨询電(diàn)话:82775123 82775125